违法违规金额1.5亿！15家医院被暂停医保服务，严管时代民营医院还能怎么做？
作者：小编
更新时间：2024-12-27
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2024迎史上最严医保监管年，一大批定点民营医院被暂停医保服务！
来源：医院管理论坛报
编辑：棂星
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一家医院的违规情形为：颈椎、腰椎射频消融术严重违反常规操作流程、诊疗规范，涉嫌虚假诊疗，该问题涉及金额为4598.05万元。
一家医院的违规情形为：涉嫌通过供货公司刻意提高采购价格，达到套取医保基金的目的，该问题涉及金额为2599万元。
一家医院的违规情形是：涉嫌手术造假，颈椎、腰椎射频消融术严重违反常规操作流程、诊疗规范，该问题涉及金额为2071.29万元。
2024年已有多家民营医院暂停医保
在愈发严格的医保监管下，今年有不少家民营医院因为涉嫌骗保金额较高，被暂停了医保协议。
1．虚构医药服务项目。医院开展纤维鼻咽镜、硬性耳内镜检查而收取相关费用，但伪造相关检查报告或（和）检查记录，涉及医保1386人次，涉及医保基金损失金额13.03万元。
2．存在挂床住院情况。具体表现为谢某某实际仅住院前3天在院治疗，其余时间未实际在院治疗，涉及医保1人次，涉及医保基金损失金额4331.62元。
3．串换诊疗项目。医院将“硬性鼻咽镜检查（二甲收费标准为30元/次）”串换为“纤维鼻咽镜检查（二甲收费标准为120元/次）”进行收费，涉及医保1726人次，涉及医保基金损失金额15.53万元。
今年4月28日，国家医保局、国家卫健委等部门联合发布《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，再一次对医保飞检进行“定调”。该《通知》明确，今年的医保飞检会覆盖全国所有省及各类医保基金使用主体，聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤、心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验9大领域，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度 。